校正风险数字、法律主体及结核疗程范围

book/01-不要早死.md

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 - 收益：国家卫健委 2024 年的方案这样定高风险人群。先要年满 45 岁，再满足下面任意一条。一是住在胃癌或食管癌高发的县。胃癌按年龄标化发病率超过每 10 万人 20 例算，食管癌按超过 15 例算。二是父母、子女、兄弟姐妹得过这种癌。三是幽门螺杆菌检测阳性，这一条只算胃癌。四是抽烟、重度饮酒、吃得咸、爱吃腌制食品，食管癌还加上爱吃烫的。五是得过萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、巴雷特食管、反流性食管炎这类病。筛查年龄一般在 45 到 74 岁，首选胃镜，原则上每 5 年做一次。2022 年的国家指南明确不建议高风险以外的人做胃癌筛查。中国 6 个高发地区有一项研究，跟踪了 40 到 69 岁的约 63.75 万人。做过一次胃镜的人和没被邀请的人比，死于上消化道癌的风险低约 57%。原值 RR 0.43，可信范围 95% CI 0.40 到 0.47。上消化道癌的发病低约 23%（RR 0.77）。被邀请的人里只有 33.53% 真去做了。把被邀请的人全算上，死亡低约 31%（RR 0.69，95% CI 0.66 到 0.72）。另一项研究在食管癌高发的村子里做，没有随机分组，跟了 10 年。筛查组的食管鳞癌累计死亡是 3.35%，对照组是 5.05%。韩国国家筛查项目里，做过胃镜的人死于胃癌的比值比是 0.53（OR 0.53，95% CI 0.51 到 0.56）。胃癌死亡这个结局少见，比值比和相对风险相近，所以约低 47%。做钡餐的看不出差别（OR 0.98）。做胃镜的次数越多，风险越低。把亚洲 10 项研究合起来算，做过胃镜的人胃癌死亡低约 40%。原值 RR 0.60，95% CI 0.49 到 0.73。得胃癌的人数没看出变化。中国北方有一项按村随机分组的试验，收了 45 到 69 岁的 3.38 万人，跟了 9 年。分到筛查组的人，食管癌死亡低约 18%（HR 0.82，95% CI 0.53 到 1.26），还在误差范围内。发病低约 19%（HR 0.81，95% CI 0.60 到 1.09），同样不显著。2023 年一篇荟萃分析校正了「主动去查的人本来就更健康」这层偏差。真去做胃镜的人，胃癌死亡低约 48%（RR 0.52，可信范围 0.39 到 0.79）。按整个筛查项目算，只剩 RR 0.94（可信范围 0.71 到 1.28），看不出效果（中国 / 韩国 / 亚洲）
 - 证据等级：A
 - 来源：国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. <https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml>（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 <https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html>）；赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. <https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002>（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. <https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430>）；Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. <https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200>；Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. <https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423>；Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. <https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029>；Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. <https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026>；Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. <https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284>；Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. <https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741>
-- 备注：争议。胃镜降死亡的证据，大多是拿自愿去查的人和不查的人比。去查的人本来就更注意身体，好处会被算大。2023 年那篇荟萃分析评定，这些研究的偏倚风险是中等到严重。食管癌那项按村分组的试验，9 年的死亡差别还在误差范围内。2022 年指南列出的害处有过度诊断、假阳性和漏诊，还有出血、穿孔、心肺意外、吸入性肺炎和感染。过度诊断指查出一辈子都不会发作的癌。受不了普通胃镜的，方案写明可以在麻醉或镇静下做。45 岁以上幽门螺杆菌阳性的，本身就算胃癌高风险。根除见第 23 条（查幽门螺杆菌，阳性就根除），但根除代替不了胃镜，两样都要做。钡餐、单查胃蛋白酶原、肿瘤标志物和 PET 检查，方案都不推荐用来筛查。肿瘤标志物套餐见第 6 节第 7 条（全身 PET-CT 和肿瘤标志物套餐）。查出萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变的，复查要更勤，按医生说的来。自己住的县算不算高发区，可以问当地疾控中心或县医院。已经吞咽困难的，是去看病，不是筛查，见第 34 节第 6 条（吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院）。已经呕血或拉出柏油样黑便的，当天去急诊，见第 13 节第 49 条（柏油样）。爱喝烫茶的，见第 2 节第 30 条（热的东西放一放再喝）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。
+- 备注：争议。胃镜降死亡的证据，大多是拿自愿去查的人和不查的人比。去查的人本来就更注意身体，好处会被算大。2023 年那篇荟萃分析评定，这些研究的偏倚风险从中等到极严重；持续筛查项目的研究均被评为极严重。食管癌那项按村分组的试验，9 年的死亡差别还在误差范围内。2022 年指南列出的害处有过度诊断、假阳性和漏诊，还有出血、穿孔、心肺意外、吸入性肺炎和感染。过度诊断指查出一辈子都不会发作的癌。受不了普通胃镜的，方案写明可以在麻醉或镇静下做。45 岁以上幽门螺杆菌阳性的，本身就算胃癌高风险。根除见第 23 条（查幽门螺杆菌，阳性就根除），但根除代替不了胃镜，两样都要做。钡餐、单查胃蛋白酶原、肿瘤标志物和 PET 检查，方案都不推荐用来筛查。肿瘤标志物套餐见第 6 节第 7 条（全身 PET-CT 和肿瘤标志物套餐）。查出萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变的，复查要更勤，按医生说的来。自己住的县算不算高发区，可以问当地疾控中心或县医院。已经吞咽困难的，是去看病，不是筛查，见第 34 节第 6 条（吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院）。已经呕血或拉出柏油样黑便的，当天去急诊，见第 13 节第 49 条（柏油样）。爱喝烫茶的，见第 2 节第 30 条（热的东西放一放再喝）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。
 
 ### 48. 泡发的木耳、银耳当顿吃完别过夜，河粉、肠粉这类湿米粉买来当天吃，家里不自制酵米面
 <!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=些 收益=大 口径=死亡率 -->
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 ### 49. 咳嗽、咳痰两周以上或者痰里带血，去结核病定点医院查肺结核，确诊了按方案把药吃满，别觉得好了就停
 <!-- 成本标签: 钱=少 时间=中 毅力=些 收益=大 口径=死亡率 -->
 - 成本：去当地结核病定点医院拍胸片、查痰，前后占半天。定点医院对一部分检查和治疗项目免费，哪些免费由各地自己定，去之前可以打电话问当地疾控中心。确诊了要每天吃药，普通肺结核要吃 6 到 8 个月，中间按医生要求回去复查。难在咳嗽好了以后，还要接着吃几个月药。
-- 说人话：咳嗽咳痰两周以上或痰里带血，去结核病定点医院查一次。痰里查得到菌的肺结核不治，十年约七成会死。国内开始治疗的新病人和复发病人，约 95% 治愈或者按期吃完了药。药要吃满，自己停药容易让菌耐药，几种主要的药都耐的要治一年半以上，成功的只有约七成。
-- 收益：世界卫生组织说，2024 年全世界约 1070 万人得了结核病，123 万人死于结核病。中国占全世界新发病人的 6.5%。按世界卫生组织的估算，2024 年中国约 69.6 万人新得结核病，约 2.8 万人因结核病死亡。估算的新发病人里，约 76% 被诊断并上报。《结核病防治管理办法》写明，咳嗽、咳痰 2 周以上，咯血或者痰里带血，有任何一项就算肺结核可疑症状。不治的后果来自一篇系统综述，汇总的是抗结核药出现以前的研究。痰涂片阳性的肺结核不治，10 年里死亡的比例在 53% 到 86% 之间，加权平均 70%。痰涂片阳性指痰里直接查得到菌。痰涂片阴性、培养阳性的，10 年里约 20% 死亡。治疗的结果看世界卫生组织公布的中国数据。2023 年开始治疗的新发和复发病人约 54.9 万人（548839 人）。其中约 95% 治疗成功，成功指治愈或者按期吃完药，死亡约 2.9%。2024 年中国新病人里约 2.9% 对利福平耐药，治疗过的病人里是 17%。利福平是最主要的一线抗结核药。2022 年开始治疗的耐多药病人有 9927 人，治疗成功 6783 人，约 68%。中国一半以上的耐多药病人，用的是 18 到 20 个月的长疗程。世界卫生组织说，提前停药或者不听医嘱停药，会让体内的结核菌产生耐药。国家的宣传材料写明，普通肺结核全程治疗 6 到 8 个月，耐药的 18 到 24 个月。宣传材料还写明，不规范治疗容易产生耐药，耐药以后治愈率低、费用高。一项 Cochrane 综述汇总了 5 项随机分组的试验。试验把标准的 6 个月疗程缩到 4 个月，换进了莫西沙星。治完以后复发的相对风险 RR 3.56（95% CI 2.37–5.37）。复发的概率约是 6 个月疗程的 3.6 倍（全球 / 中国）
+- 说人话：咳嗽咳痰两周以上或痰里带血，去结核病定点医院查一次。痰里查得到菌的肺结核不治，十年约七成会死。国内开始治疗的新病人和复发病人，约 95% 治愈或者按期吃完了药。药要按医嘱吃满，自己停药容易让菌耐药。耐药结核的疗程取决于耐药情况和方案资格，WHO 已推荐适用于部分病人的 6 或 9 个月方案，不能一概说要治一年半以上。所引中国 2022 年开始治疗的耐多药队列，成功率约七成。
+- 收益：世界卫生组织说，2024 年全世界约 1070 万人得了结核病，123 万人死于结核病。中国占全世界新发病人的 6.5%。按世界卫生组织的估算，2024 年中国约 69.6 万人新得结核病，约 2.8 万人因结核病死亡。估算的新发病人里，约 76% 被诊断并上报。《结核病防治管理办法》写明，咳嗽、咳痰 2 周以上，咯血或者痰里带血，有任何一项就算肺结核可疑症状。不治的后果来自一篇系统综述，汇总的是抗结核药出现以前的研究。痰涂片阳性的肺结核不治，10 年里死亡的比例在 53% 到 86% 之间，加权平均 70%。痰涂片阳性指痰里直接查得到菌。痰涂片阴性、培养阳性的，10 年里约 20% 死亡。治疗的结果看世界卫生组织公布的中国数据。2023 年开始治疗的新发和复发病人约 54.9 万人（548839 人）。其中约 95% 治疗成功，成功指治愈或者按期吃完药，死亡约 2.9%。2024 年中国新病人里约 2.9% 对利福平耐药，治疗过的病人里是 17%。利福平是最主要的一线抗结核药。2022 年开始治疗的耐多药病人有 9927 人，治疗成功 6783 人，约 68%。按 WHO 2025 年报告，2024 年中国仍有一半以上的耐多药或利福平耐药病人接受 18 到 20 个月的长疗程；这是当年使用情况，不是所有人的固定疗程。世界卫生组织说，提前停药或者不听医嘱停药，会让体内的结核菌产生耐药。国家的宣传材料写明，普通肺结核全程治疗 6 到 8 个月，耐药的 18 到 24 个月。宣传材料还写明，不规范治疗容易产生耐药，耐药以后治愈率低、费用高。一项 Cochrane 综述汇总了 5 项随机分组的试验。试验把标准的 6 个月疗程缩到 4 个月，换进了莫西沙星。治完以后复发的相对风险 RR 3.56（95% CI 2.37–5.37）。复发的概率约是 6 个月疗程的 3.6 倍（全球 / 中国）
 - 证据等级：A
 - 来源：卫生部令第 92 号 (2013). 结核病防治管理办法（第八、十八、二十一、三十、三十九条）. <https://www.gov.cn/gongbao/content/2013/content_2396617.htm>；国家疾控局等九部门 (2024). 关于印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》的通知（国疾控传防发〔2024〕19号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_6991217.htm>；卫生部疾病预防控制局 (2011). 关于印发《结核病防治核心信息（2010版）》的通知. <https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100066/201101/4cc8d0f2ec8c4827b706b57d971175fe.shtml>；国家卫生计生委办公厅 (2016). 关于印发百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案和结核病防治核心信息及知识要点的通知（附件 2：结核病防治核心信息及知识要点（2016年版））. <https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca.shtml>；World Health Organization (2026). Tuberculosis（事实清单，2026-03-24）. <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis>；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 1.3 Drug-resistant TB. <https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-disease-burden/1-3-drug-resistant-tb>；World Health Organization (2025). Global Tuberculosis Report 2025, 2.4 DR-TB: treatment enrolment, coverage & outcomes. <https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2025/tb-diagnosis-and-treatment/2-4-drug-resistant-tb-treatment>；World Health Organization Global Tuberculosis Programme. TB data（estimates、mdr_rr_estimates、outcomes 三个数据集，中国 2022 到 2024 年，2026-11-04 下载）. <https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/data>；Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, Williams BG, Nagelkerke NJ (2011). Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV negative patients: a systematic review. PLoS One, 6(4), e17601. <https://doi.org/10.1371/journal.pone.0017601>；Grace AG, Mittal A, Jain S, et al. (2019). Shortened treatment regimens versus the standard regimen for drug-sensitive pulmonary tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012918.pub2. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD012918.pub2>；Fox GJ, Barry SE, Britton WJ, Marks GB (2013). Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Journal, 41(1), 140-156. <https://doi.org/10.1183/09031936.00070812>
 - 备注：家里有人确诊传染性肺结核的，同住的人和常在一起的同事、同学，也去定点医院查一次。《结核病防治管理办法》要求定点医院给这些密切接触者做筛查。一项分析汇总了 95 项中低收入地区的研究。密切接触者里约 3.1% 已经得了结核病，约 51.5% 有潜伏感染。潜伏感染指菌在身体里，但没发病，也不传染。2024 年的全国规划要求给密切接触者查结核感染，查出潜伏感染的做预防性治疗。各地做法不一，到时问定点医院。国家宣传材料说，艾滋病病毒感染者、糖尿病人、尘肺病人、老年人和免疫力低的人更容易发病，要每年定期查。艾滋病见本节第 31 条（查一次艾滋病），血糖见本节第 8 条（查空腹血糖）。治疗期间要去外地，先告诉主管医生，到了新地方找当地定点医院接着治。世界卫生组织写的普通结核疗程是每天吃药 4 到 6 个月，国内宣传材料写 6 到 8 个月。吃多久听定点医院的，别自己缩短。药按医嘱吃满的通用道理，见第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）。受益人主要是你自己，也护住同住的家里人和身边的人。

book/06-反面清单.md

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 <!-- 成本标签: 钱=0 时间=少 毅力=否 收益=小 口径=金钱 -->
 - 成本：不花钱。每天要难受 30 到 90 秒，冬天想坚持得靠毅力。有心血管病的人还要当心，冷刺激对他们有风险。
 - 说人话：3018 人的试验里，洗冷水澡的人请病假的次数少了 29%。但请假的总天数和别人一样，所以谈不上少生病。2025 年把 11 项试验合起来看，冲完冷水之后，身体发炎的指标反而短暂升高，免疫的指标没变化。爱洗随便洗，只是别把它当成一笔健康投资。
-- 收益：荷兰做过一项随机分组对照试验，3,018 人，洗完热水澡之后再冲 30 秒、60 秒或 90 秒冷水。这些人请病假的次数少了 29%（IRR 0.71，发病率之比）。但原文写明「病假天数没有显著组间差异」：总共病了多少天，两边一样。生活质量、工作效率、焦虑也都没看出有意义的差别。2025 年一篇系统综述把 11 项随机分组试验、3,177 人合起来算。泡完冷水的当下和 1 小时后，身体发炎的指标反而升高。免疫指标没变化。压力只在 12 小时那个时间点降低。作者自己说证据「受限于 RCT 少、样本小」，意思是这类随机分组试验数量太少、每项人也不多。它看起来划算，是因为不花钱，而且「吃苦就有效」这个直觉太顺
+- 收益：荷兰做过一项随机分组对照试验，3,018 人，洗完热水澡之后再冲 30 秒、60 秒或 90 秒冷水。这些人自报的因病缺勤天数少了 29%（IRR 0.71，计数模型的率比）。但自觉生病的总天数没有显著组间差异。研究没有测量请病假的次数。生活质量、工作效率、焦虑也都没看出有意义的差别。2025 年一篇系统综述把 11 项随机分组试验、3,177 人合起来算。泡完冷水的当下和 1 小时后，身体发炎的指标反而升高。免疫指标没变化。压力只在 12 小时那个时间点降低。作者自己说证据「受限于 RCT 少、样本小」，意思是这类随机分组试验数量太少、每项人也不多。它看起来划算，是因为不花钱，而且「吃苦就有效」这个直觉太顺
 - 证据等级：B
 - 来源：Buijze GA et al. (2016). The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial. PLOS ONE. <https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749>；Cain T et al. (2025). Effects of cold-water immersion on health and wellbeing: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. <https://doi.org/10.1371/journal.pone.0317615>
 - 备注：争议：请病假的次数确实少了 29%，这个差距不像是碰巧。但生病的总天数并没有少，所以不能说是真的少生病。运动员训练完之后用冷水帮助恢复，那是另一个问题，这里不管。冷水澡对健康人没看到明显害处，只是别把它当成健康投资